自然流产
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疾病介绍
  •   妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者,称为自然流产。自然流产根据发生的时间不同,又可以分为早期自然流产、中期流产和早产几种。怀孕早期自然流产通常情况下自然流产是指在胎儿能够存活以前,流出母体之外。自然流产占所有妊娠的百分之十五到三十左右。在妊娠前三个月流产,称为怀孕早期自然流产。在妊娠十二周到二十周期间流产,称为中期流产。在妊娠二十周以后流产,称为早产,胎儿有可能存活,但需有非常先进的护理条件。

  • 自然流产 诊疗知识

    是否属于医保:医保疾病
    传染性:无传染性
    多发人群:育龄期女性人群
    治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(3000 —— 5000元
    治愈率: %
    治疗方法:
    相关检查:子宫内膜活检,子宫大小,阴道细胞学检查,IgG抗A-效价测定,孕激素
    常用药品:黄体酮胶囊,黄体酮胶囊,维生素E软胶囊
    治疗周期:初诊预留1天,复诊每次预留半天
    治疗周期:初诊预留1天,复诊每次预留半天
  • 就诊科室


  • 病因

    自然流产疾病病因 一、病因: 1.胚胎发育不全:孕卵异常是早期流产的主要原因,在妊娠头两个月的流产中,约有80%是由于精子和卵子有某种缺陷,以致使胚胎发育到一定程度而终止,因此,这种流产的排出物中,见不到原始的胚胎组织。 2.内分泌功能失调:受精卵在孕激素作用下,才能在子宫壁上着床,生长发育成胎儿。当体内孕激素分泌不足时,使子宫蜕膜发育不良,从而影响受精卵的发育,容易引起流产。如果前列腺素增多,会引起子宫肌肉的频繁收缩,也会导致流产。甲状腺功能降低,可使细胞氧化能力障碍,进而影响胚胎的生长发育而流产。 3.生殖器官疾病:子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫、子宫发育不良。盆腔肿瘤,尤其是粘膜下肌瘤等均可影响胎儿的生长发育而导致流产。子宫内口松弛或宫颈深度裂伤都引起胎膜早破而发生晚期流产。 4.孕妇全身性疾病:孕妇患有流感、伤寒、肺炎等急性传染病,细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿体内,使胎儿中毒死亡。高热可促进子宫收缩而引起流产。孕妇患有重度贫血、心力衰竭、慢性肾炎和高血压等慢性病,可因胎盘梗塞及子宫内缺氧而使胎儿残废,而致流产。孕妇营养不良,特别是维生素缺乏,以及汞、铅、酒精中毒均可引起流产。 5.外伤:孕妇的腹部受到外力的撞击、挤压,以及孕妇跌倒或参加重体力劳动、剧烈体育运动;腹部手术如阑尾炎,或卵巢囊肿手术均可引起子宫收缩而发生流产。 6.情绪急骤变化:孕妇的情绪受到重大刺激,过度悲伤,惊吓,恐惧,及情绪过分激动,可引起孕妇体内环境失调,促使子宫收缩引起流产。 7.胎盘发育不良:胎儿在母体内生长发育,主要通过胎盘将母体的营养物质和氧输送到胎儿,如果胎盘发育不良或出现疾病,胎儿得不到营养物质和氧而停止生长引起流产。 8.母儿血型不合:孕妇过去曾接受过输血,或在妊娠过程中产生和血型不合的致凝因子,会使胎儿的体内细细胞发生凝集和溶血,从而引起流产。

  • 预防

    一、预防: 1、发生流产后半年以内要避孕,待半年以后再次怀孕,可减少流产的发生。 2、要做遗传学检查,夫妇双方同时接受染色体的检查。 3、做血型鉴定包括Rh血型系统。 4、有子宫内口松弛的可做内口缝扎术。 5、针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限(如上次是在孕3月流产,则治疗时间不能短于妊娠3月)。 6、有甲状腺功能低下,要保持甲状腺功能正常后再怀孕,孕期也要服用抗甲低的药物。 7、注意休息,避免房事(尤其是在上次流产的妊娠期内),情绪稳定,生活规律有节。 8、男方要做生殖系统的检查。有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕。 9、避免接触有毒物质和放射性物质的照射。 10、电脑工作每周净工作时间要少于20小时。

  • 并发症说明

    自然流产症状诊断 一、症状: 1.停经:流产患者多数有明显的停经史,根据停经时间的长短可将流产分为早期流产和晚期流产。 2.阴道流血:在妊娠3个月内流产者,绒毛和蜕膜分离,血窦开放,故早期流产者均有阴道流血,而且出血量往往较多,晚期流产者,胎盘已形成,流产过程与早产相似,胎盘继胎儿分娩后排出,一般出血量不多。 3.腹痛:早期流产开始阴道流血后宫腔内存有血液,特别是血块,刺激子宫收缩,呈持续性下腹痛,晚期流产则先有阵发性的子宫收缩,然后胎儿胎盘排出,故在阴道流血前即有腹痛。 二、临床分型 : 根据临床发展过程不同,临床可以分为7种类型。 1.先兆流产(threatened abortion):是指妊娠物尚留宫腔内,但出现流产的临床症状,常见于早期妊娠,阴道出血不多,呈鲜红色,若积于阴道较久,则呈褐色,多表现为点滴状,可持续数天或几周,腹痛症状可有可无,程度较轻,经安胎处理可继续妊娠,妇科检查:宫口闭合,羊膜囊未破,子宫体大小与停经月份相符,值得指出,有先兆流产史的孕妇常常与不良围生结局有关,如早产,低体重儿,围生儿死亡等。 2.难免流产(inevitable abortion):是先兆流产的继续,妊娠难以持续,有流产的临床过程,阴道出血时间较长,出血量较多,而且有血块排出,阵发性下腹痛,或有羊水流出,妇科检查:宫口开大,羊膜囊突出或已破裂,见有胚胎组织阻塞于宫颈管中,甚至露见于宫颈外口。 3.不全流产(incomplete abortion):流产时胎儿及部分胎盘组织排出,部分胎盘或整个胎盘仍留置在宫腔内,称为不全流产,妊娠8周前发生流产,胎儿胎盘成分多能同时排出;妊娠8~12周时,胎盘结构已形成并密切连接于子宫蜕膜,流产物不易从子宫壁完全剥离,往往发生不全流产,由于宫腔内有胚胎组织残留,子宫不能很好地收缩,以致阴道出血较多,时间较长,易引起宫内感染,妇科检查:宫口已扩张,不断有血性物外溢,有时可见胚胎组织堵塞于宫颈口或有部分胚胎组织排出于阴道内,子宫小于正常妊娠天数。 4.完全流产(complete abortion):经过先兆流产和难免流产的过程,胎儿胎盘组织短时间内完全排出,阴道出血和腹痛停止,常常发生于妊娠8周以前,妇科检查:宫颈口关闭,子宫接近正常大小。 5.过期流产(missed abortion):又称稽留流产,系指胚胎死亡2个月以上未自然排出的流产,过期流产发生的确切原因尚不清楚,可能与雌,孕激素水平及子宫敏感性有关;另外,与先兆流产过于积极保胎也有一定关系,有时胚胎实际上已死亡,却还使用黄体酮等保胎药物,抑制子宫收缩,以致胚胎稽留。 6.习惯性流产(habitual abortion):连续3次或3次以上的自然流产称为习惯性流产,也有人将连续2次或2次以上者称为复发性自然流产(recurrent spontaneous abortion),发生率约占总妊娠数的1%,占自然流产数的15%,近年来,对习惯性流产的研究较多,主要集中在两个方面,一是对习惯性流产的免疫发病机制和免疫防治的研究,二是对宫颈功能不全的诊断和治疗。 7.感染性流产(infected abortion):是指流产合并生殖系统感染,各种类型的流产均可并发感染,包括选择性或治疗性的人工流产,但以不全流产,过期流产和非法堕胎为常见。

  • 症状说明

    自然流产症状诊断 一、症状: 1.停经:流产患者多数有明显的停经史,根据停经时间的长短可将流产分为早期流产和晚期流产。 2.阴道流血:在妊娠3个月内流产者,绒毛和蜕膜分离,血窦开放,故早期流产者均有阴道流血,而且出血量往往较多,晚期流产者,胎盘已形成,流产过程与早产相似,胎盘继胎儿分娩后排出,一般出血量不多。 3.腹痛:早期流产开始阴道流血后宫腔内存有血液,特别是血块,刺激子宫收缩,呈持续性下腹痛,晚期流产则先有阵发性的子宫收缩,然后胎儿胎盘排出,故在阴道流血前即有腹痛。 二、临床分型 : 根据临床发展过程不同,临床可以分为7种类型。 1.先兆流产(threatened abortion):是指妊娠物尚留宫腔内,但出现流产的临床症状,常见于早期妊娠,阴道出血不多,呈鲜红色,若积于阴道较久,则呈褐色,多表现为点滴状,可持续数天或几周,腹痛症状可有可无,程度较轻,经安胎处理可继续妊娠,妇科检查:宫口闭合,羊膜囊未破,子宫体大小与停经月份相符,值得指出,有先兆流产史的孕妇常常与不良围生结局有关,如早产,低体重儿,围生儿死亡等。 2.难免流产(inevitable abortion):是先兆流产的继续,妊娠难以持续,有流产的临床过程,阴道出血时间较长,出血量较多,而且有血块排出,阵发性下腹痛,或有羊水流出,妇科检查:宫口开大,羊膜囊突出或已破裂,见有胚胎组织阻塞于宫颈管中,甚至露见于宫颈外口。 3.不全流产(incomplete abortion):流产时胎儿及部分胎盘组织排出,部分胎盘或整个胎盘仍留置在宫腔内,称为不全流产,妊娠8周前发生流产,胎儿胎盘成分多能同时排出;妊娠8~12周时,胎盘结构已形成并密切连接于子宫蜕膜,流产物不易从子宫壁完全剥离,往往发生不全流产,由于宫腔内有胚胎组织残留,子宫不能很好地收缩,以致阴道出血较多,时间较长,易引起宫内感染,妇科检查:宫口已扩张,不断有血性物外溢,有时可见胚胎组织堵塞于宫颈口或有部分胚胎组织排出于阴道内,子宫小于正常妊娠天数。 4.完全流产(complete abortion):经过先兆流产和难免流产的过程,胎儿胎盘组织短时间内完全排出,阴道出血和腹痛停止,常常发生于妊娠8周以前,妇科检查:宫颈口关闭,子宫接近正常大小。 5.过期流产(missed abortion):又称稽留流产,系指胚胎死亡2个月以上未自然排出的流产,过期流产发生的确切原因尚不清楚,可能与雌,孕激素水平及子宫敏感性有关;另外,与先兆流产过于积极保胎也有一定关系,有时胚胎实际上已死亡,却还使用黄体酮等保胎药物,抑制子宫收缩,以致胚胎稽留。 6.习惯性流产(habitual abortion):连续3次或3次以上的自然流产称为习惯性流产,也有人将连续2次或2次以上者称为复发性自然流产(recurrent spontaneous abortion),发生率约占总妊娠数的1%,占自然流产数的15%,近年来,对习惯性流产的研究较多,主要集中在两个方面,一是对习惯性流产的免疫发病机制和免疫防治的研究,二是对宫颈功能不全的诊断和治疗。 7.感染性流产(infected abortion):是指流产合并生殖系统感染,各种类型的流产均可并发感染,包括选择性或治疗性的人工流产,但以不全流产,过期流产和非法堕胎为常见。

  • 诊断鉴别

    诊断 一、鉴别: 1.输卵管妊娠 1)停经时间:除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,大都有6~8周停经史,20%~30%患者无明显停经史,可能将不规则阴道流血误认为是末次月经,或由于月经仅过期几天,不认为是停经,而流产的停经时间可以较长。 2)阴道流血量及颜色:输卵管妊娠多有阴道点滴流血,色深褐,量少,一般不超过月经量,淋漓不尽,可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出,阴道流血一般在病灶除去后方能停止,而流产时阴道流血量一般由少逐渐增多,开始时为鲜红,若出血时间长则变为暗红色或褐色。 3)腹痛:输卵管妊娠未发生流产或破裂前,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感,当发生流产或破裂时,患者突发一侧下腹撕裂样疼痛,常伴有恶心呕吐,重症者可发生晕厥,休克,可伴有频繁便意及肛门坠胀不适,而流产的腹痛为阵发性,下腹正中为著,由轻微坠痛到明显的痉挛性疼痛,程度不等。 4)妇科检查:输卵管妊娠时,阴道后穹隆饱满,有触痛,宫颈举痛明显,此为输卵管妊娠的主要特征之一,子宫稍大而软,内出血多时,检查子宫有漂浮感,子宫一侧或其后方可触及边界不清包块,触痛明显。 5)辅助检查: ①阴道后穹隆穿刺时抽出暗红色不凝血,可协助诊断输卵管妊娠; ②尿妊娠试验阳性,但患者体内HCG水平明显低于宫内妊娠; ③B型超声检查发现子宫增大但宫腔空虚,宫旁出现低回声区,并见胚芽及原始心管搏动,可以诊确为输卵管妊娠; ④腹腔镜检查有助于提高异位妊娠诊断的准确性。 2.葡萄胎 1)停经时间:多数患者有2~4个月停经史,平均为12周。 2)阴道流血:葡萄胎表现为不规则阴道流血,常为暗红色,量多少不定,时断时续,其间可有反复大量流血,多数患者呈贫血外貌,仔细检查有时在流出的血液中可查到水泡样物,有助于确诊。 3)腹痛:当葡萄胎增长迅速,宫腔内积血使子宫急速增大时,可引起下腹阵发性胀痛,一般能够忍受,葡萄胎阵发性下腹隐痛之后常伴有间歇性出血。 4)妇科检查:子宫明显大于停经月份,质地极软,子宫如妊娠5个月大时触不到胎体,听不到胎心,感觉不到胎动者,应怀疑为葡萄胎。 5)辅助检查: ①绒毛膜促性腺激素(HCG)测定:正常妊娠时,受精卵着床后第6天滋养细胞开始分泌HCG,随妊娠进展,血清HCG值逐渐升高,至妊娠8~10周达高峰,以后血清HCG值逐渐下降,但葡萄胎时,滋养细胞高度增生,产生大量HCG,血清HCG值通常高于相应孕周的正常妊娠值,且在停经12周以后HCG仍持续升高,利用这种差别可作为辅助诊断。 ②B型超声检查:是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法,表现为子宫明显大于停经月份,无妊娠囊,也无胎心搏动征,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”,水泡较大时,表现为大小不等回声区呈“蜂窝状”,子宫壁菲薄,但回声连续,无局灶性透声区,有时测出两侧或一侧卵巢黄素囊肿,呈多房,囊壁薄,内见部分纤细分隔,彩色多普勒超声检查见子宫动脉血流丰富,但子宫肌层内无血流或仅稀疏“星点状”血流信号。 ③超声多普勒检查:葡萄胎时听不到胎心,仅能听到子宫血流杂音,而正常妊娠最早在妊娠6~7周时可听到胎心。 3.功能失调性子宫出血: 也可以发生在生育年龄妇女。 1)停经时间:因月经周期紊乱,有时误认为停经。 2)阴道流血:常见症状是不规则阴道流血,特点是月经周期紊乱,经期长短不一,流血量时多时少,甚至大量流血,持续2~3周或更长时间,不易自止。 3)腹痛:功能失调性子宫出血时多无腹痛,而流产时常有下腹痛。 4)妇科检查:内外生殖器官均无器质性病变。 5)辅助检查:妊娠试验阴性;诊断性刮宫,送病理检查,未发现妊娠物或妊娠期子宫内膜的改变,可以排除流产。 4.子宫肌瘤 1)停经时间:患者无明显停经史。 2)阴道流血:子宫肌瘤典型表现有月经过多,月经周期缩短,经期延长及不孕;黏膜下肌瘤伴感染坏死时,可有持续不规则阴道流血或血样脓性排液。 3)腹痛:通常无腹痛,浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛,肌瘤红色变时腹痛剧烈伴发热,黏膜下肌瘤继发感染可致下腹痛,常见症状有下腹坠胀,腰酸背痛,经期加重。 4)妇科检查:肌壁间肌瘤子宫增大,质地较硬,表面有不规则肌瘤结节;浆膜下肌瘤可触及质硬,球状块物与子宫有细蒂相连,活动好;黏膜下肌瘤子宫均匀增大,有时宫颈扩张,肌瘤位于宫颈管内或脱出至阴道时,呈红色,实质,表面光滑球状物,伴感染时表面有渗液覆盖或表浅溃疡形成,并有脓性排液,若肌瘤发生囊性变,质地变软,容易误诊为妊娠子宫。 5)辅助检查:妊娠试验阴性;B型超声检查见肌瘤呈圆形低回声,并能判定肌瘤有无变性。 5.妊娠合并宫颈糜烂或息肉出血: 此种出血不伴有下腹疼痛,血量少但色鲜红,窥器检查见宫颈糜烂或息肉处有活动性出血,子宫大小与妊娠月份相符,B型超声检查无异常征象。 6.绒毛膜癌: 与先兆流产的共同点在于二者均为生育年龄妇女,均有阴道流血及子宫增大,绒毛膜癌阴道流血发生在葡萄胎,流产或足月产后,容易出现肺,阴道,脑等部位转移,子宫增大,质软,形状不规则,子宫内膜组织学检查见大量滋养细胞及出血,坏死,不见有绒毛结构即可确诊,B型超声检查显示宫腔内无妊娠征象,怀疑转移时,进一步拍摄X线胸片,行CT检查等协助诊断。 7.妊娠黄体破裂: 停经后出现下腹一侧突发性剧烈疼痛,无阴道流血,无休克或有轻度休克,妇科检查宫颈举痛,一侧附件区有压痛,后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血,B型超声检查发现一侧附件区有低回声区。 8.膜样月经: 经期下腹痛或月经过期数天,随月经血排出膜样组织,容易误诊为流产,妊娠试验阴性,排出组织送病理检查为子宫内膜,未见绒毛即可确诊。 9.妊娠合并宫颈癌: 表现为不规则阴道流血,或常有血性分泌物流出,尤其是阴道检查或性交后出血,行妇科检查及宫颈活组织检查为癌,可以确诊。 10.宫颈妊娠 有停经史及早孕反应史,开始有不规则阴道少量流血或仅有血性分泌物史,随后流血量逐渐增多,可为间歇性阴道多量流血,也可为突然大量出血导致休克,大量流血常发生在妊娠3个月内,出血量较宫内妊娠多,当阔韧带底部形成血肿后才有腹痛,妇科检查:宫颈显著增大,质软着色,宫体大小与硬度的改变不明显,随妊娠发展,宫颈呈圆锥形,宫颈外口边缘变薄,充血,外口呈内陷的小孔状,宫颈内口紧闭,阴道流血来自宫颈管并经小孔流出,B型超声检查:子宫正常大或稍大,宫腔内无妊娠囊,宫颈管增大变粗,在宫颈管内见到妊娠囊可以确诊,宫颈妊娠诊断标准: 1)胎盘附着处对面组织必须有宫颈腺体; 2)胎盘与宫颈管壁应紧密相贴; 3)全部或大部胎盘组织在宫颈内口以下; 4)宫腔内无妊娠物。 11.子宫肌瘤红色变性: 多见于妊娠期,有子宫肌瘤病史,表现为下腹部剧烈疼痛伴高热,检查肌瘤迅速增大,妇科检查子宫有压痛,并可触及有痛性包块,B型超声检查见到子宫肌壁有变性肌瘤回声。

  • 治疗

    自然流产西医治疗 一、治疗: 1.先兆流产应卧床休息,忌房事。必要时给予镇静剂、维生素E、黄体酮等。 2.难免性流产和不完全性流产须及时清理宫腔。因失血过多致休克者应先纠正休克,同时清理宫腔,并给予宫缩剂止血。 3.稽留性流产刮宫术前须查凝血功能试验。若有异常,作适当处理后再行清宫术。术前术中作好输液输血准备,以防刮取粘连机化的胎盘时大失血,并及时给予宫缩剂。 4.感染性流产必须先给抗生素数日,适时清理宫腔,以防炎症扩散。 5.习惯性流产应力求查明原因,对因治疗。孕前男女双方应作全面查体和泌尿生殖器官的检查,有条件时可行染色体检查、ABO系和Rh系血型、免疫及微量元素等方面的检查。 6.早期妊娠流血应与葡萄胎、异位妊娠等鉴别,阴道内排出的组织块应送病理学检查。

  • 护理

    自然流产护理 一、护理: 1、注意休息,加强营养。流产后应卧床休息2~3天,以后可下床活动,逐渐增加活动时间。半月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动,避免受寒。注意增加营养,增强机体对疾病的抵抗力,促进受损器官的早日修复。应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜,以加快身体的康复。 2、保持外阴清洁,严禁性交。流产后子宫口还没有完全闭合,子宫内膜也有一个修复的过程。在这段时间内,要特别注意保持外阴部的清洁卫生,所用的卫生巾等用品和内裤要勤洗勤换,半月内不要坐浴,以免脏水进入阴道,引起感染。若过早性交,易造成急性子宫内膜炎、盆腔炎,还可继发不孕。因此,一月内严禁房事。 3.观察出血情况。流产后阴道出血超过一周以上,甚至伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等异常表现,就应及时到医院复查诊治。

  • 饮食

    适宜食物 鱼肉,三文鱼,沙丁鱼,鳕鱼 忌吃食物 山楂,苦瓜,橘子